"צהבת", האם היא מדבקת??


28 Mar
28Mar

קלרה, בת 74 מאד דואגת. לבת שלה כבת 50 יש לה צהבת והיא כרגע מאושפזת. קלרה מבולבלת. לא יודעת מה זה. יודעת שזו מחלה מדבקת. אז מה עליה לעשות? ואיך למנוע מהנכדים ומעצמה את ההדבקה?

האמנם כך? יש ממה לחשוש? מה זו צהבת? ממה היא יכולה להיגרם? מתי אפשר להידבק בה? על כל אלו אסביר:

השם "צהבת" מעיד על עצמו: יכולים לראות שהעור והלחמיות מקבלים גוון צהוב. השתן כהה לרוב. לעתים יש שינוי בצבע הצואה.

-

צהבת איננה מחלה אלא סימפטום או סימן למשהו שאיננו בסדר וקשור לתפקוד כבד / מיצי מרה. .

הסיווג או המיון של סוג הצהבת נקבע על פי הסיבה שגרמה לעודף של חומר הנקרא בילירובין. ויש סוגים רבים של צהבת

מה גורם להופעת הצבע הצהוב

קורה בהשפעת שני חומרים ושמם "בילירובין" ונוזל ה"מרה".

בגופנו קיים פיגמנט – צבעו צהוב ושמו בילירובין. זה  חומר שנוצר בכבד באופן קבוע  מחלבונים בשם המוגלובין ומיוגלובין. אשר הם האחראים על קשירת החמצן בכדוריות הדם האדומות. האם HAEM  האדום שבהמוגלובין.

הכבד מפרק חלבוני המוגלובין שיצאו מכלל פעולה על פי רוב. וגם את אלו מהם  שיש בהם תקלה נקודתית שמתרחשת בדמו של כל אדם. התוצר מכל הפעילות הזאת היא הבילירובין; נמצא ברמה קבועה בדם ובלתי נראית לעין. הוא מופרש בצואה ובשתן ויש לו חלק בגווני הצהוב חום של השתן והצואה.

כאשר הרמה של הבילירובין עולה מסיבות שונות נוכל לראות שגוון העור ישתנה לצבע צהבהב בעצמות שונות. חומר נוסף שעלול להוביל לשינוי בצבע העור קשור לנוזל ה"מרה".  


מתי יכול להשתנות גוון העור לצהוב, "צהבת"? 

כאשר יש עלייה בדם של בילירובין שהוא חומר הנוצר בכבד. וזה יכול לקרות בשני מצבים: 

•        נוצר עודף של בילירובין

•        הבילירובין  פשוט לא מתפנה מהגוף מסיבות שונות.

עודף ביצור בילירובין

זו סיבה בעלת שכיחות נמוכה יחסית  לצהבת והיא מתרחשת בעיקר באנמיות המוליטיות ובמספר  תסמונות תורשתיות ויכולה לנבוע גם משימוש בתרופות מסוימות כמו לשחפת – ריפמפיצין                                         רות אילן

חוסר בפינוי בילירובין

סיבה שכיחה ביותר. יכולה לנבוע מפגיעה בתאי הכבד עצמם ואז הם לא מסוגלים לפנות את הבילירובין מהדם מפני שמספרם מועט או תפקודם מופרע.

פגיעה בצינורות המרה המובילה לחסימה שאינה מאפשרת לנוזל המרה לצאת- לזרום אל עבר המעי ואז תאי הכבד מפנים את הבילירובין הדולף בחזרה לדם. פגיעה חסימתית למשך זמן תביא לפגיעה תאית משום שהמרה מכילה חומרים הרעילים לתאי הכבד.  אשר ישנה חסימה כלשהיא– עלולה להופיע צהבת.

סוגי הצהבת הקיימים:



•        צהבת של ילודים

אצל תינוק בן יומו יש צורך להחליף את כל חלבוני ההמוגלובין משום שההמוגלובין של העובר שונה מהמוגלובין של בוגר (סוג ההמוגלובין השונה מאפשר העברה יעילה יותר של חמצן מהאם לעובר). צהבת ילודים נוצרת משום שהכבד של התינוק לא עומד בעומס העבודה של סילוק הבילירובין מהגוף.  מדבק לדעתכם?  לא

•        פגיעה תאית 

דלקת כבד על רקע רעלים – רעלים אנדוגניים, כאלו  המיוצרים בגוף עצמו: נחושת במחלת וילסון, גליקוגן במחלות אגירת גליקוגן  /  רעלים שמקורם מחוץ לגוף: אצנאמינופל (אתנול), רעלים  שמקורם בצמחים. חומרים מדבירים. הערה לגבי נטילת תוספי מזון ותרופות שלא לפי מרשם רופא – מתוך עיתון NEJM

•        דלקת כבד אוטואימונית: מחלות אוטואימוניות נגרמות בשם תגובה חיסונית לא תקינה של הגוף כנגד תאים / איברים בגוף = כנגד עצמו. במקרי הצהבת מדובר בתאי הכבד אשר מזוהה כגוף זר. שחמת ראשונית של המרה  Primary Billiary Cirrhosis היא מחלה אוטואימונית

•        דלקת כגד נגיפית – לא כל אחד מהנגיפים גורם לצהבת ולא בכל שלב היא מופיעה אלא רק עם הפגיעה המתקדמת בתאי הכבד. למשל כאשר יש הפטיטיס חריפה – מערכת החיסון תוקפת את הנגיף ואז את תאי הכבד בהם הם מצויים.  (מקרים רבים של דלקת הכבד הנגיפית אינם מתבטאים בצהבת)  

•        4 סוגים המועברים ישירות לדם. B C G D. מועברים על ידי מחטים, נגיעה דם בדם מקומות עוני.

•        דלקת כבד על רקע רעלים ותרופות (למשל אלכוהול)

•        פגיעה חסימתית  CHOLESTATIC INJURY- מחולקת לפי מיקום החסימה ביחס לכבד:                           •       חסימה תוך כבדית – חסימה של צינורות המרה הקטנים הנמצאים בתוך הכבד. במצב של    דלקות שונות,               גידולים.

•        על רקע תורשתי דלקת כבד על רקע תורשתי (גלקטוזמיה וכו')

•        על רקע מחלות חסימתיות , וורידי הכבד למשל  (תסמונת באד קיארי)

•        על רקע של מחלת Hepatic Veno Occlusive Disease

•        על רקע הזנה תוך וורידית TPN

•        על רקע המחלה של השתל כנגד המאחסן Graft Versus Host Disease

•        כאשר יש חסימה חוץ כבדית עלולה להיות חסימה של צינורות המרה הגדולים / צינור המרה, הנמצאים מחוץ             לכבד

•        על רקע של גידולים, וכן על רקע לא גידולי, במקרים של היווצרות אבני מרה שהיא הסיבה השכיחה ביותר             לחסימה חוץ כבדית

•        דלקת לבלב כרונית

•        דלקת ראשונית צלקתית של דרכי מרה Primary Sclerosing Cholangitis'  מחלה אוטואימונית


צהבת – מתקשרת ל"כבד". 

על ה"כבד" LIVER



המילה היוונית לכבד HEPAR, מכאן המונחים הכוללים את השם הפטו / הפטיטיס

הכבד הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם. בלוטה זו מפרישה חומרים כמו אנזימים והורמונים. להם יש תפקידים בזירוז תהליכים והפעלת מנגנונים שונים ופעילויות של מערכות גוף שונות.

כבד  שוקל כ 1.5 ק"ג ומכיל 800-900 מ"ל דם והוא עשיר בכלי דם.

הכבד מחובר לשלש מערכות כלי דם:

•        כניסת הדם העשיר בחמצן מעורק הכבד  HEPATIC ARTHERY  .

•        מווריד שער הכבד  HEPATIC PORTAL VEIN מגיע 75% מהדם הנכנס אל הכבד. דם לא מחומצן אך מכיל            חומרים שנספגו ממערכת העיכול. תפקידו להביא את החומרים לניקוי בכבד

•        מהכבד אל וריד הכבד HEPATIC VEIN  ומשם אל הלב הימני כמו במרבית האיברים. לשם דחיפתו לחמצון             בתוך הריאות

צבעו של הכבד חום אדמדם והוא בעל ארבע אונות שונות בגודלן ובצורתן. מיקומו של הכבד בצד הימני של חלל הבטן מתחת לסרעפת ומעט מעל כיס המרה. לשטחה התחתון של האונה הימנית צמוד כיס המרה המאכלס בתוכו את נוזל המרה אותו מפריש הכבד.

זהו איבר חיוני עם תפקידים מרובים הקשורים לחילוף חומרים.  לא ידועה דרך חלופית לפצות על חוסר בפונקציית כבד.

תפקידי הכבד: 

  • נטרול רעלים, יצירת מולקולות של חלבונים והפקה של כימיקלים הנחוצים לעיכול.
  • אחסון גליקוגן, רזרבה של פחמימות / סוכרים שנאגרים לעת צרה לשימוש הגוף
  • פירוק של תאי דם אדומים
  • הרכבת מולקולות של חלבוני הפלזמה שהיא נוזל הדם. נקראת גם סירום.
  • ייצור הורמונים
  • ייצור נוזל מרה
  • נטרול רעלנים המגיעים מהמזון (חומרי הדברה, תוספים מלאכותיים, תרופות ורעלנים פנימיים)

ישנן מחלות בכבד ולא כולן מובילות לתופעת הצהבת

•         דלקת בכבד - הפטיטיס נגרמת על ידי נגיפים שונים שיוצרים דלקות בכבד, הווירוסים B C הם הסיבות                    הנפוצות ביותר לדלקת נגיפית (וירלית) כרונית בכבד

•         שחמת הכבד -  צירוזיס, נגרמת  על ידי הרס הרקמות של הכבד, דבר הגורם להפרעה בזרימת הדם אל תאי            הכבד ושיבוש פעילות הכבד.

•         סרטן בכבד

•         התרחבות הכבד

•         מחלת הכבד השומני (שאינה נובעת רק מצריכת אלכוהול)

•         תסמונת גילברט

•         אי ספיקת כבד חריפה

בנוסף יכולים להיות ליקויים בתפקוד הכבד בשל חסימת צינורות המרה ובעיות בזרימת המרה בכבד, הכבד עלול להינזק במיוחד בשל שתיית משקאות חריפים מופרזת

ניתן לאבחן פגיעה בכבד על ידי בדיקות דם אשר בוחנות אנזימים הקיימים בכבד וחמרים נוספיםואשר עולים במקרה של פגיעה בכבד 

מחלת כבד אלכוהולית - 

אוסף מחלות המתרחשות בכבד לאור שתיית אלכוהול מופרזת וכרונית.

 קיימות שלש מחלות  עיקריות כשלרוב ניתן לראות שילוב שלהן:

•        כבד שומני, אשר  קיים אצל מעל 90% מהאנשים שהם שותים כרוניים,

•       הפטיטיס אלכוהולי (בין 10-20%  מהשותים הכרוניים)

•        שחמת הכבד אשר מהווה את המצב הסופי של מחלת הכבד.

בשלבים המתקדמים עלולים מחלות הכבד להוביל להופעת צהבת.

---------------

ה"מרה" - BILIS

נוזל הנוצר בכבד ונאגר בכיס המרה,  ממנו הוא משוחרר בזמן תהליך העיכול דרך צינור המרה אל התריסריון בתחילת המעי הדק. מטרתו -  לעזור בפירוק השומן המגיע דרך המזון. החומר – מולקולות במרה יוצרות תחליב עם השומן של המזון והופך אותן לטיפות קטנטנות שמאפשרות לחומרים נוספים (אנזימים) לפרק את השומן.


                                                                    דרכי המרה


צבעה של המרה ירוק כהה עד צהוב חום וטעמה מר. שמה מגיע מטעמה המר. מיצי המרה ממוחזרים דרך וריד שמוביל לכבד ואינם מופרשים מהגוף. כלומר – מגיעים לשימוש חוזר. אצל אנשים בריאים. כאשר הנוזל אינו יכול להיות ממוחזר – עלולה להופיע צהבת.

 * * * * *

* * *

המלצות: 

- צריכה נבונה של תוספי מזון (על פי הצורך בלבד ורצוי בהמלצת רופא) ובתרופות שלא על פי מרשם. 

- הקפדה על נטילת תרופות על פי הוראת רופא

- ידיעה של התוויות נגד המתייחסות לכל תרופה ותוסף מזון

- הגנה מתאימה על הגוף בעת עבודה עם  חומרי הדברה, 

- הימנעות / הגבלה בצריכת חומרים משמרים – מזון מעובד (רשום על התוויות ליגד האות "E" ...)

- הגבלה בשתיית אלכוהול. 

- שמירה על איכות הסביבה. 

- בדיקות תקופתיות כוללות תפקודי כבד על פי שיקול הרופא

(ויקי-רפואה)


הערות
* כתובת הדואר האלקטרוני לא תוצג באתר.